Сомнительные признаки появляются при беременности, но они не связаны с изменениями в половых органах и молочных железах. Это такие субъективные симптомы, как перемена вкусовых и обонятельных ощущений, изменение аппетита, а также объективные – изменения со стороны нервной системы (раздражительность, сонливость, вегетативные реакции), появление пигментации на лице, по белой линии живота, на сосках и в околососковой области, тошнота, рвота по утрам и др.

Вероятные признаки отражают объективные изменения, связанные с половыми органами и молочными железами: прекращение менструаций; увеличение молочных желез и выделение из них при надавливании молозива; разрыхление и цианоз преддверия влагалища и шейки матки (признак Скро-банского); гребневидный выступ на передней поверхности матки – признак Гентера; увеличение и изменения матки (асимметрия) – признак Пискачека; размягчение перешейка матки — признак Горвица — Гегара; повышенная сократимость матки – признак Снегирева; положительные биологические и иммунологические реакции на наличие в моче хорионического гонадотропина (ХГТ).

Биологические и иммунологические методы диагностики ранних сроков беременности основаны на обнаружении в моче метаболита ХГТ, появляющегося во время беременности.
В настоящее время применяются стандартные наборы, основанные на указанном принципе, с помощью которых возможна постановка реакции на наличие беременности в течение нескольких минут.

Достоверные признаки определяются при пальпации и регистрации движений плода, выслушивании его сердцебиения, прощупывании крупных и мелких частей. Важное место в диагностике беременности принадлежит дополнительным методам исследования (ультразвуковому, электро- и фонокар-диографии плода).

Диагностика беременности ранних сроков базируется на совокупности вероятных признаков, включая иммунологические реакции на ХГТ. Подтвердить беременность можно при повторном обследовании через 2 недели по соответствию увеличения матки гестационному возрасту. В сомнительных случаях наличие беременности уточняют при ультразвуковом исследовании (регистрация эмбриона и его сердцебиения).

Диагностика беременности поздних сроков (с 18-20 недель) основана на выявлении достоверных признаков. В сомнительных случаях применяют дополнительные методы обследования.

Срок беременности подсчитывают с учетом данных анамнеза, сведений женской консультации и объективного обследования. Определяют первый день последней менструации, дату первого шевеления плода (для первородящих – 20 недель, а для повторнородящих – 18 недель), подсчитывают срок по дню предполагаемой овуляции с учетом длительности менструального цикла, по данным УЗИ, а также первой ранней (до 10 -12 недель) явки к врачу.

Дата родов определяется следующим образом. Нормальная беременность длится 280 дней, т. е. 40 недель, или 10 акушерских месяцев (считать следует от первого дня последней менструации). Однако у некоторых женщин беременность может длиться больше или меньше этого срока (колебания в пределах 2 недель считают нормальными).
День предстоящих родов можно определить, прибавив 280 дней к первому дню последней менструации. Для удобства принято от первого дня последней менструации отсчитывать назад 3 месяца и прибавлять 7 дней.
Срок родов можно определить и по первому шевелению плода: к дате первого шевеления плода у первобеременных женщин прибавляют 5 акушерских месяцев, или 140 дней, у повторнородящих женщин – 5,5 акушерских месяцев, или 154 дня.

Для правильного определения срока беременности и даты предстоящих родов большое значение имеют данные объективного обследования. В первые месяцы беременности ее срок устанавливают по величине матки, определяемой при влагалищном обследовании (в I триместре). В дальнейшем нужную информацию получают путем измерения высоты дна матки над лоном, сопоставляя ее с окружностью живота и величиной плода.

При диспансеризации беременных женщин важно учитывать величину матки и высоту стояния ее дна в различные сроки беременности:
1 месяц беременности – матка достигает размеров куриного яйца;
2 месяца (8 недель) – матка имеет размеры гусиного яйца, дно ее наружными приемами не определяется;
3 месяца (12 недель) – матка достигает размеров головки новорожденного, дно ее определяется у верхнего края лобковой дуги;
4 месяца – дно матки на 3 см выше лонного сочленения;
5 месяцев – дно матки на 2 см ниже пупка;
6 месяцев – дно матки на уровне пупка;
7 месяцев – дно матки на 2 — 3 см выше пупка;
8 месяцев – дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, окружность живота – 80 — 85 см;
9 месяцев – дно матки у мечевидного отростка (самое высокое стояние), окружность живота – 90 см;
10 месяцев лунных (40 недель) – дно матки на уровне, соответствующем 8 месяцам беременности, окружность живота 90 – 95 см, головка плода у первородящих женщин в этот срок прижата ко входу в малый таз или уже вставлена в него.

Женщина отмечает затрудненное дыхание в 9 месяцев беременности, когда головка плода (дно матки) подпирает диафрагму, а в 10 месяцев беременности, когда дно матки опускается, дыхание становится более свободным («легче дышать»). При одинаковом стоянии дна матки на 8-м и 10-м месяцах беременности окружность живота разная – 80 – 85 см и 90 – 100 см соответственно.

С помощью тазомера можно измерить как длину плода от ягодиц до головки, так и лобно-затылочный размер головки (9,5 – 10 см в 8 месяцев и 10,5 – 11 см в 9 месяцев беременности).

Для определения срока беременности можно использовать и формулу И. Ф. Жордания:

Х= L+C,

где Х- искомый срок беременности, L – длина плода (см) в матке и С – лобно-затылочный размер головки (см). Например, при L = 22 см и С = 10 см Х= 22 + 10 = 32, т. е. искомый срок беременности 32 недели.

В настоящее время многие трудности, связанные с точным определением срока беременности, ликвидируются благодаря возможности получения точных биофизических показателей плода методом ультразвуковой диагностики. С помощью этого метода при учете показателей объективного исследования и данных анамнеза определяется срок родов, что кроме акушерской значимости важно для своевременного использования льгот, полагающихся беременной женщине.

Продолжительность беременности правильно следовало бы считать с момента оплодотворения до срока нормальных родов. Однако, принимая во внимание трудности определения момента оплодотворения, принято исчислять срок беременности в связи со сроками менструации (клинически очевидное проявление циклических изменений репродуктивной системы). В большинстве случаев (до 80%) беременность продолжается 10 лунных месяцев (40 недель, или 280 дней) от первого дня последней менструации и считается доношенной от 38 полных недель до 41 полной недели. Недоношенная беременность – при родах в более ранние сроки, переношенная – в более поздние; соответственно роды – преждевременные и запоздалые.

По материалам сайта kinderall.org

Комментарии